door Natasja Weber. donderdag 15 januari 2009

EINDHOVEN - Een kleine aanpassing van de bestaande dottertechniek leidt tot een ingrijpende daling van het aantal sterfgevallen na een dotterbehandeling. In Nederland zal een verfijnde dottermethode jaarlijks tweehonderd mensenlevens redden.

	Nu sterven ongeveer zeshonderd hartpatiënten per jaar na te zijn gedotterd. Wereldwijd gaat het om vijftienduizend minder doden. Bovendien zal het aantal hartinfarcten in het eerste jaar met het nieuwe dotteren aanzienlijk afnemen. Deze opzienbarende resultaten komen naar voren uit een internationale studie onder leiding van twee cardiologen – Pim Tonino en Nico Pijls – van het Eindhovense Catharina Ziekenhuis. Aan het onderzoek hebben duizend hartpatiënten van twintig ziekenhuizen in Europa en de Verenigde Staten deelgenomen. De uitkomsten zijn voor het wereldwijd gerenommeerde medische tijdschrift 'The New England Journal of Medicine' zo bijzonder dat het de studieresultaten vandaag – met voorrang – publiceert.

Dankzij de vernieuwde dottertechniek kunnen cardiologen nauwkeurig in kaart brengen of de bloedstroom naar de hartspier wordt gehinderd door een vernauwing in de kransslagader. Ook wordt duidelijk of er door de vernauwing sprake is van zuurstofgebrek en – in geval van meerdere vernauwingen – welke de boosdoener is. "Bij twee of meer vernauwingen konden we voorheen niet zien welke het zuurstofgebrek veroorzaakte", licht cardioloog prof. dr. Pijls toe. "Daarom werden alle vernauwingen voorzien van stents; metalen buisjes die de bloedvaten openhouden. Dit bracht voor patiënten echter de nodige risico's met zich mee, zoals de kans op bloedstolsels."

Door nu de voerdraad (die 0,28 mm dun is) te voorzien van een microchip kunnen de cardiologen ook de bloeddruk aan de achterkant van de vernauwing meten. "Deze voerdraad wordt door de katheter opgeschoven tot voorbij de vernauwing. Zodoende zien we precies welke vernauwing de grootste problemen geeft en kunnen we de stent op exact de juiste plek plaatsen", aldus Pijls.

Uit het grootschalige onderzoek is gebleken dat de kans op ernstige complicaties (zoals sterfte, een hartinfarct, een nieuwe dotterprocedure of een bypassoperatie) als gevolg van de nieuwe dottermethode met éénderde afneemt. "Verder zijn de patiënten eerder thuis en is de vernieuwde techniek door het beperkte gebruik van de dure stents ook nog goedkoper", somt Pijls de voordelen op.

Voor de cardiologen die de ingreep uitvoeren, verandert er volgens hem nauwelijks iets. "De techniek van het dotteren blijft hetzelfde. We gaan alleen verfijnder te werk. Voor iedere cardioloog is de aanpassing makkelijk te leren."

In het Catharina Ziekenhuis wordt de aangepaste dottertechniek sinds twee jaar al standaard uitgevoerd. Elders in Nederland gebeurt dat ook in het Sint Antonius Ziekenhuis in Nieuwegein. Halverwege de jaren negentig begonnen cardiologen van het Cathrien al met het toepassen van de nieuwe meetmethode bij bepaalde groepen hartpatiënten.


Pijls en zijn collega Tonino zijn opgelucht dat hun werkwijze nu met harde cijfers wordt onderbouwd. Ze verwachten dat de vernieuwde techniek door de publicatie in 'The New England Journal of Medicine' in de hele wereld een grote vlucht zal nemen. "Dat zal niet van vandaag op morgen zijn, maar hopelijk wel binnen enkele jaren."